деньги. Например, в 2010 году 90% субъектов РФ не добрали огромную сумму на программу госгрантий — 337,3 млрд. руб. И это несмотря на то, что норматив финансирования бесплатной помощи установлен Постановлением Правительства. Во-вторых, необходимо все расчёты делать за вычетом инфляции, которая в среднем будет составлять 5,5% в год до 2015 г. (прогнозы Минэкономразвития). По подсчетам Минздравсоцразвития к 2015 г. на бесплатную медицину с учётом всех дополнительных источников планируется потратить 2,4 трлн. руб. или на 65% больше, чем в 2010 г. в текущих ценах. Приводим эту сумму за вычетом инфляции к ценам 2010 года и получаем, что увеличение составит всего 25%.

Тогда не совсем понятно, за счёт каких средств планируется повысить оплату труда медицинских работников на 120 % в текущих ценах (или на 68% с учетом инфляции к 2010 году). Именно об этом заявила министр в докладе у Председателя Правительства 28 апреля этого года (по 15% за 2011 и 2012 годы, на 24% в 2013 году, на 13% в 2014 году и на 17% в 2015 году). Это может означать, что повышение зарплаты вновь коснется только отдельных медицинских работников, или у министерства есть ещё какой-то «таинственный» источник финансирования бесплатной помощи, который позволит обеспечить заявленный рост зарплаты медицинских работников. Но без такого источника к 2018 г. не будет выполнено поручение В.В. Путина о необходимости увеличения оплаты труда врачей в 2 раза по сравнению со средней оплатой труда в экономике, которая по данным Минэкономразвития может вырасти на 10%.

Вот и добирает медицина, чтобы выжить, с пациента

Пациент сам должен купить и недостающие лекарства, и расходные материалы, а нередко и заплатить в карман врачу за то, чтобы помощь получить быстрее, за качество, да и просто в надежде на более заинтересованное внимание. Но кошельки пациентов — плохой источник доходов не только по этическим соображениям, но и потому что пациенты у нас бедные. Сегодня 55% населения России живет на среднемесячные доходы менее 15 тыс. рублей в месяц. В сельских больницах врачи рассказывают, что своих пациентов они иногда дольше держат в стационаре, чем предусмотрено в стандарте, потому что понимают, что сами они лекарства купить не смогут и наблюдение с выходом из больницы прекратится, из-за низкой доступности амбулаторно-поликлинической помощи. Ухода деревенской старушке на дому тоже ждать не от кого: ни врача, ни фельдшера, ни медсестры, ни социальных работников там зачастую просто нет.

Конечно, вымогательство не приемлемо в медицине, но, к сожалению, нищета бытия родила нищету духа. С равнодушием и поборами необходимо бороться, но и нельзя забывать о том, что это государство не обеспечивает мало-мальски нормального существования медицинских работников. Да, все врачи давали клятву Гиппократа, но клятву бедствовать не давал никто. Поэтому значительная часть врачей вынуждена оставить клиническую практику, чтобы не заглядывать в кошелек пациента. Отсюда и проблема дефицита кадров.

Что же делать, чтобы сделать медицину более доступной, а труд врача достойно оплачиваемым?

Придётся постепенно увеличивать финансирование здравоохранения, как минимум в 1,6 раза, т.е. до уровня «новых» стран ЕС. По-моему, других путей нет; иначе доступность медицинской помощи так и будет только мечтой: её обеспечивает не оборудование, не новые стены, а живой человек — врач. Есть и ещё одна беда: в некоторых регионах губернаторы нашли, как им кажется, простой выход. Сокращают медицинских работников и учреждения, чтобы оставшимся повысить зарплату. Только вот сегодня, по данным Минздравсоцразвития, дефицит врачей — 30%, а медицинских сестер — 50%. Но этот дефицит посчитан от советского норматива, который отражал существовавшие в то время потребности в медицинской помощи и уровень заболеваемости. А сегодня в России больных стало на 50% больше по сравнению с 1990 г. И если при этом бездумно сокращать врачей для того, чтобы натянуть оставшимся зарплату, то больные не дотянут до получения медицинской помощи, а оставшиеся в системе врачи убегут еще скорее — от непосильной нагрузки. Уже сейчас коэффициент совместительства в отрасли — около 1,4, а по некоторым специальностям достигает 2,5. Компьютерный томограф можно эксплуатировать в три смены — это будет эффективно, а врача — нельзя: он начнет ошибаться, да и просто с утра до ночи трудиться невозможно. Современный врач — сложная высокотехнологичная профессия, она требует не только соответствующей оплаты труда, но и физиологически оправданного режима труда и отдыха. А с другой стороны, если в медицинской технологической цепочке число больных на входе становится больше, а пропускная способность системы — меньше, это означает только одно: все больше больных будет умирать, не дождавшись своей очереди на лечение. Это и цифры подтверждают — сегодня в РФ смертность на 30% выше, чем была в Советское время.